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    西南医院临床新技术开展之四十二: 脑深部电刺激术治疗帕金森病
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      科室动态-->>>神经外科 更新时间:2018-07-05
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    帕金森病是常见的老年神经退行性疾病,这类疾病目前已经成为仅次于肿瘤、心脑血管病外,严重威胁老年人群健康的第三大杀手。目前,中国帕金森病患者已超过 270 万人。随着我国老龄化问题日趋严重,预计到 2030 年,帕金森病患者将激增至 500 万人左右,患者数量将占全球一半以上。很多人都不知道,帕金森病并不影响患者的寿命,但它能使患者的运动能力和生活质量大大下降,因此如何控制帕金森症状,有效治疗帕金森病是摆在无数患者家庭和医务工作者面前的难题。

    脑深部电刺激术 (Deep Brain Stimulation,DBS)是一种基于立体定向技术,在脑内特定的神经核团植入电极,释放高频电信号,抑制过度兴奋的神经元的电冲动,从而缓解疾病症状的特殊技术。早在1997年,FDA就批准神经调控技术治疗帕金森病、肌张力障碍、癫痫、特发性震颤等疾病,经过二十多年的发展,该技术也不断完善,目前DBS已成为治疗帕金森病的重要手段。但DBS植入的脑部核团非常小,如何精确植入核团成为制约手术疗效的关键环节,另外术后程控也是影响手术疗效的主要因素。

    西南医院神经外科崔高宇和刘智教授,利用已有的神经电生理技术,进一步规范了帕金森病手术过程中电极植入的流程,提出了植入三步法,进一步保证了电极位点植入的精确性。在程控环节,他们总结了一系列的程控规律,引入最新的变频程控和远程程控,为不同的患者提供不同的程控模式。这种植入的三步法,具体来说就是第一步术前头颅CT和核磁共振的立体定向技术精准定位,确定植入核团的坐标;第二步按坐标植入电极后电生理记录核团内的单细胞放电和场电位以确定准确植入核团;第三步植入电极后术中测试患者治疗疗效和副作用。通过这三步,植入的准确率可精确到1mm以内,并且术中患者的症状就会有明显改善。这些技术手段的综合应用,极大地提高了电极植入的准确率,达到国内先进水平。

    术中的精确植入加上术后的准确程控才是DBS保证术后疗效的王道。既往DBS术后疗效不佳或者疗效不能持续,主要原因就是术后对电极放电模式的程控不能做到个性化,没有结合术中电生理和术中测试的结果,另外,患者不能长期坚持定时到院程控也是疗效不持续的重要原因。为了改变上述问题,西南医院功能神经外科团队和神经内科团队,为每位患者都建有病史档案,神经内外科专家教授全程参加术前评估和术中植入,做到程控前心中有数,术后程控专家负责,后期症状专人定期随访和指导。对不方便来院的患者,还在西南医院率先开通了远程程控服务,足不出户就能调整DBS参数。通过以上改进,西南医院近2年来DBS术后治疗疗效显著,患者帕金森症状改善85%,减药量达到50%左右。

                            远程程控图片

    经典案例:

    潘先生,69岁,患帕金森病12年,主要表现为四肢静止性震颤,行动迟缓。术前患者因震颤严重,夜间不能睡眠,极度消瘦,严重时心慌,服药虽能改善震颤,但每次服药只能维持半小时左右的效果,并且还要出现异动,无法满足生活需要??醋徘兹巳绱送纯?,潘先生的家人急在心头,他们来到西南医院就诊。医生告诉潘先生他目前的病情调整药物治疗也不能很好地控制病情,最佳的治疗方法是深部脑刺激术,就是脑起搏器治疗,这种手术是目前针对中晚期原发性帕金森病最有效的治疗方法,手术能明显改善潘先生的震颤症状,并且手术副作用很少。手术这么好,潘先生立即同意进行手术,术后的效果也真的让他喜出望外,震颤明显减少了,睡觉也好多了,彻底解决了困扰他的大问题。术后2年随访,患者精神好,症状控制良好,人也胖了10斤。

            

                                                潘先生手术时照片

               

                                  潘先生写字术前术后对比,震颤明显改善

     

     
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